DEMANDE DE PARTICIPATION EN LIGNE DE SEVEC

FORMULAIRE DE DEMANDE ÉLECTRONIQUE SEVEC

Veuillez noter qu’à cause de la demande importante provenant de chaque province et territoire, ce ne sont pas toutes les demandes de participation à un échange qui seront acceptées. SEVEC tient compte de l’historique des groupes et fait une rotation des groupes provenant de chaque province/territoire qui reçoivent des fonds chaque année, de façon à garantir un accès équitable au programme. La destination d’échange de chaque groupe fait aussi l’objet d’une rotation, autant que possible, pour s’assurer que les groupes ont l’occasion de visiter des endroits différents.

1. Identification du groupe

Type de groupe :

scolaire

communautaire

Nom de l'école/du groupe

Adresse 1

Adresse 2 (optionnel)

Ville

Prov./Terr.

Code postal

Numéro de téléphone

Poste

Numéro de télécopieur

Adresse courriel

Adresse du site Web

Salutation de l’Organisateur de groupe

Dr. Sr. Mr. Mrs. Fr. M. Mme. Ms.

Prénom de l’Org. de groupe

Nom de l’Org. de groupe

Adresse résidence 1

Adresse résidence 2 (optionnel)

Ville

Prov./Terr.

Code postal

Numéro de téléphone résidence)

Poste

Numéro de tél. cellulaire

Adresse courriel

Si votre groupe est un groupe scolaire, à quel Conseil scolaire appartient-il?

Salutation du Principal ou du Directeur :

Dr. Sr. Mr. Mrs. Fr. M. Mme. Ms.

Nom du Principal de l'école - du Directeur - du Président d'Association (doit être différent de l'Organisateur de groupe):
Prénom : Nom :

Numéro de téléphone pour le joindre pendant la journée :
Poste

Adresse courriel du Principal :

Dans quelle langue officielle préférez-vous communiquer avec nous? Anglais Français

2. Profil du groupe

NOTE:

S’il y a des filles et des garcons dans votre groupe, vous devez avoir au moins un accompagnateur masculin et un accompagnateur féminin.
Le ratio d’accompagnateurs subventionnés est le suivant :
Groupes de 10 jeunes ou moins : 1 accompagnatuer
Groupes de 11 à 20 jeunes: 2 accompagnatuers
Groupes de 21 à 30 jeunes: 3 accompagnatuers

a) Estimation du nombre de participants :

Féminins
Masculins
Accompagnateurs féminins
Accompagnateurs masculins

b) Flexibilité possible quant à la taille de votre groupe?

Non Oui

c) Si oui, veuillez indiquer :

Nombre MINIMAL: Nombre MAXIMAL:

d) Tranche d’âge des jeunes :

Âge MINIMAL: Âge MAXIMAL

e) Flexibilité possible quant à l’âge des jeunes dans votre groupe?

Non Qui

f) Si oui, veuillez indiquer la tranche d'âge :

Âge MINIMAL Âge MAXIMAL

g) Niveau(x) scolaire(s) des participants

h) Langue maternelle des participants :

Anglais Français

Autre

i) Avez-vous de l’expérience dans l’organisation d’un échange?

Non Qui

j) Présentez-vous au même moment une demande auprès d’un autre organisme qui organise des Échanges au Canada?

Non Oui

Si oui,

YMCA Programmes d'échange d'amitié du sport du Canada

Conseil des 4-H du Canada

Autre

3. Description du groupe

a) Avez-vous l’intention de faire participer un groupe déjà formé (ex. membres d’une classe de 8e année, groupe scout, club d’art dramatique, conseil étudiant, équipe sportive, ou un groupe spécifiquement constitué pour cet échange (ex. 25 étudiants de 9e année choisis parmi un groupe de 120)?

Groupe déjà formé Groupe formé pour cet échange

b) Si vous formez un groupe spécifiquement pour participer à cet échange, comment choisissez-vous les participants?

c) Nous encourageons la participation de groupes qui ont été traditionnellement sous-représentés dans les échanges. Veuillez indiquer si votre groupe inclut des jeunes qui font partie des catégories suivantes : (veuillez consulter les Définitions à la page 5 du Guide)

	(i) Jeunes handicapés	Non Qui
	Une personne ayant une condition physique à long terme, un état mental ou un problème de santé, qui est limitée par rapport à des fonctions dans la maison, à l'école ou d'autres activités (par exemple, des activités de loisir)	Si oui, environ combien au total?
	(ii) Jeunes de ménages à faible revenus?	Non Oui
	Une personne ayant un revenu ménager plus bas que le Seuil de faible revenu, tel que défini par Statistique Canada.	Si oui, environ combien au total?
	(iii) Jeunes autochtones?	Non Oui
	Un membre des Premières Nations, un Métis ou un Inuit.	Si oui, environ combien au total ?
	(iv) Jeunes de régions rurales ou isolées?	Non Oui
	Une personne qui vit dans un communauté qui compte moins de 10 000 habitants	Si oui, environ combien au total?
	(v) Jeunes de Minorités visibles?	Non Oui
	Une personne, autre qu’un autochtone, qui n’est pas de race blanche ou qui fait partie de minorités visibles	Si oui, environ combien au total ?

En plus du transport prévu entre votre communauté et votre communauté de jumelage, croyez-vous avoir besoin de soutien supplémentaire pour répondre aux besoins de ces participants (ex. aide financière pour les participants à faibles revenus, interprète en language visuel, véhicule adapté, domicile accessible)?

Incertain Non Oui

h) Vivez-vous dans une communauté rurale?

Non Oui

Si oui, quel est l'aéroport principal le plus près?
Si oui, à quelle distance vous trouvez-vous de cet aéroport? km

i) Arrangements de voyage spéciaux

4. Description de l'échange

a) Veuillez indiquer le thème éducatif PRIMAIRE de votre échange (en choisir un seulement) :

	Langues officielles et cultures francophone et anglophone Français langue seconde - (FLS) Anglais langue seconde - (ELS)) Français en milieu minoritaire - (FL1) Anglais en milieu minoritaire - (FLS) Langues et cultures internationales Intraculturel (ex. coréen - coréen) Préciser : Interculturel (ex. chinois - anglais) Préciser : Langues et cultures autochtones Intraculturel (Inuit - Inuit) Interculturel (Ojibway - MicMac) Autochtone - non-autochtone Diversité régionale - (Choisir un thème ci-dessous) Groupe musical Chorale Engagement communautaire Enrichissement culturel et traditions Danse & arts dramatiques Environnement Géographie Histoire Leadership Sciences Sports Autre (Préciser) : Si on ne peut trouver de correspondance avec votre thème éducatif PRIMAIRE, seriez-vous prêt à envisager d’autres possibilités? Oui Non
b) Y a-t-il un thème secondaire que vous voudriez-vous choisir pour votre échange? (Optionnel – en choisir un seulement) :
	Groupe musicale Chorale Engagement communautaire Enrichissement culturel et traditions Danse et art dramatique Environnement Géographie Histoire Leadership Sciences Sports Autre(Préciser)

c) Demandez-vous un échange bilingue ? non oui

Aimeriez-vous être jumelé à l’un des types de groupes suivants :

             Immersion française
             Français intensif
             Anglais intensif
             Français cadre ou de base
             Anglais régulier ou de base
             Combinaison? Précisez :

d) S’il est impossible de jumeler votre groupe avec un autre qui désire aussi faire un échange bilingue, aimeriez-vous être considéré pour participer à un échange avec un groupe dont la langue maternelle est la même que celle de votre groupe?
Oui Non

e) Votre groupe fait-il partie d’un groupe de Langue officielle minoritaire (LOM)? (Francophones à l’extérieur du Québec/Anglophones au Québec)

Non Oui

f) Si oui, aimeriez-vous être jumelé avec un autre groupe de Langue officielle minoritaire?

Non Oui

g) Si oui, si un autre groupe de LOM n’était pas disponible, seriez-vous prêt à considérer d’être jumelé avec un groupe qui ne serait pas de Langue officielle minoritaire?

Non Oui

h) Si vous n’êtes pas un groupe de LOM, y a-t-il des participants du groupe qui le sont?

Non Oui Si oui, environ combien?

Échanges Jeunesse Canada de SEVEC a comme objectifs de/d’ :

contribuer à l’accroissement de la connaissance et de la compréhension du Canada chez les jeunes canadiens;
aider les jeunes canadiens à créer des liens entre eux à travers le pays et parmi les différents groupes, contribuant ainsi à renforcer le tissu de la société canadienne;
aider les jeunes canadiens à acquérir une compréhension plus approfondie des aspects communs de notre pays et de sa diversité.

i) Avant l'échange (Veuillez cochez toutes celles que vous prévoyez)

Recherche sur votre communauté
Recherche sur la communauté de jumelage
Élaborer un projet conjoint avec le groupe de jumelage
Encourager les parents à communiquer
Encourager les participants à communiquer par courriel
Encourager les participants à communiquer par téléphone
Encourager la correspondance entre les groupes
Préparer une vidéo d'intrduction
Levée de fonds

ii) Pendant l'échange ((Veuillez cochez toutes celles que vous prévoyez)

Développer des activités de groupe pour encourager l'interaction entre les participants
Travailler à un projet conjoint
Impliquer la communauté entière — soupers à la fortune du pot, etc
Visiter des attractions locales
Prévoir du temps libre avec les familles
Documenter l'échange par le bias de vidéos, journaux, photos, etc.

iii) Après l'échange (Veuillez cochez toutes celles que vous prévoyez)

Encourager les participants à rester en contact par téléphone, lettre ou courriel
Informer la communauté sur l’échange — présentations, couverture médiatique
Préparer des albums souvenirs et des albums photos
Préparer une présentation et la livrer auxécoles locales et au conseils scolaire
Développer un site web sur le projet

5. Demandes spécifiques (Optionnel)

Note : Toutes les demandes de participation au programme sont considérées individuellement en termes d’éligibilité. Demander d’être jumelé à un groupe spécifique ne modifie pas l’éligibilité de votre groupe. SEVEC doit respecter les objectifs provinciaux/territoriaux pour s’assurer que les fonds alloués à ce programme d’échange sont distribués de façon équitable partout au Canada. Les demandes de jumelage ou de destinations spécifiques sont considérées à la lumière de ces objectifs provinciaux/territoriaux et des restrictions budgétaires, une fois que l’éligibilité des deux groupes a été déterminée. Les échanges entre la Côte Ouest et la Côte Est sont rares.

a) Désirez-vous demander un jumelage spécifique?

b) Si oui, veuillez fournir l’information demandée ci-dessous. Les deux groupes doivent présenter séparément une demande à SEVEC, indiquant qu’ils désirent être jumelés.

Nom de l'école/du groupe de jumelage demandé

Adresse

Ville

Prov./Terr.

Code postal

Numéro de téléphone

Numéro de télécopieur

Prénom de l'Organisateur du groupe de jumelage

Nom de 'Organisateur du groupe de jumelage

Adresse courriel de l'Org du groupe de jumelage

Numéro de téléphone de l'Org du groupe de jumelag

Numéro de télécopieur de l'Org du groupe de jumelag

c) Si le jumelage ou la destination spécifiques que vous avez demandés sont impossibles pour les raisons précisées plus haut, êtes-vous prêt à considérer d’autres possibilités?

Oui Non

d) Comment avez-vous entendu parler de SEVEC?

e) Seriez-vous intéressé à un voyage éducatif Rendez-vous Canada de SEVEC?

6. Période d'échange

Veuillez indiquer à quel moment vous espérez faire cet échange :

Été 2010 Année scolaire 2009-10 (sept. 2009 à juin 2010)

Été 2011 Année scolaire 2010-11 (sept. 2010 à juin 2011)

7. Accord

J'ai lu le Guide et mon groupe répond à tous les critères.

Oui Non